陈旧性会阴III度裂伤的诊断与护理

会阴部经受过度伸展或压力后引起的裂伤如未及时发现而修补或修补后愈后不佳，以致留下伤痕，称为陈旧性会阴裂伤。会阴III度裂伤是指会阴裂伤累及提肛肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段损伤或断裂，或同时有直肠前壁撕裂，引起大便失禁。

一、陈旧性会阴裂伤的诊断

(一)病史

经产妇有难产或急产史，产后大便不能控制。

(二)临床表现

1.症状

(1)大便失禁尤其排稀便时，且肛门排气不能控制。

(2)外阴及阴道口因被大便污染，常伴有外阴炎症、皮肤浸渍、溃疡等。

2.妇科检查

(1)会阴部较松弛，局部有瘢痕组织。会阴体消失，阴道口分开，阴道后壁膨出。

(2)肛诊时，肛门括约肌失去张力，嘱患者作缩肛运动，肛门无收缩力。肛门两侧可见撕裂的括约肌断端回缩的凹陷瘢痕。

(3)裂伤达肛管直肠前壁者，可见直肠粘膜外翻，充血水肿。

(4)肛指检查时要注意有无直肠阴道瘘并存。

二、治疗

(一)治疗

采用手术治疗，重建会阴体，缝接肛门括约肌。

(二)手术注意点

1.术前准备

(1)手术时间选在月经干净后3～7日。

(2)术前1周嘱患者行1:5000高锰锗酸钾溶液坐浴，每日2次，每次10分钟。

(3)术前3日起作肠道准备，卡那霉素1g，口服，每日2次;甲硝唑(灭滴灵)0.2g，口服，每日2次，以控制肠道内细菌。

(4)手术前3日起进少渣饮食，手术前1日进流汁饮食。

(5)手术前晚清洁灌肠。

2.术后处理

(1)保持外阴清洁，每次大便后用消毒液冲洗会阴及擦洗伤口表面。保留导尿管1周。

(2)应用抗生素预防感染。

(3)术后无需用药控制排便，如手术后5日仍未排便可每晚口服石蜡油30ml，软化润滑大便。

(4)术后进少渣饮食3～5日。

(5)术后严禁灌肠或放置肛管，以免影响伤口的愈合。

(6)术后5～7日伤口拆线。